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患者躺下后，面容依然十分痛苦。
说实话，这种剧烈腹痛不应该往他的小诊所跑，而应该上大医院。
至少他的诊所现在没能力处理大多数腹痛疾病。
哪怕对大医院来说，就只是一个小手术的阑尾炎，他这里也解决不了。
欧姐的病在他这里治好了，理所当然的认为李敬生的医术不输大医院。然后看到同事的老公生病，又是邻居，就给介绍过来了。
本是出于一片好心。
只是她不懂诊所与医院的区别。
现在病人都过来了，李敬生不管能不能治，肯定要给人家检查一下。
“是哪个部位痛啊？”
李敬生开始观察患者的腹部。
“就是肚脐眼这一块。”
患者用手指了指。
阑尾炎疼痛前期为上腹或肚脐周围疼痛，数小时后转移到右下腹。
患者是从昨天开始肚子痛，一直痛到现在，早就不止二十四小时了。凭经验，应该不是阑尾炎。
“一直都是这里痛吗？”
李敬生已经试着触诊患者的腹部了。刚开始一般都是很温柔的触诊。
“对，一直都是这里痛！嗷……痛，痛，轻点！”
患者的肚脐周围被李敬生稍一按压，立刻发出惨叫声。
痛得面容扭曲，额头更是冒出一层细汗。
李敬生并没有停止触诊，而是继续按压患者的腹部其它位置。
当初他还记得在肛肠外科规培轮转时，有一位上级住院医师给一个病人做肛门指诊。结果直接把人家弄到肛裂，医院出面赔了一万多块钱。
从那以后，他给患者做检查时都会特别小心。
“痛，痛！”
当李敬生按压到下腹腔位置时，患者再次发出呼痛声。
不过这次的痛感可能没那么强烈。
李敬生的表情却是变得凝重，因为他摸到了一个较大的肿块，就在下腹腔位置。
“排尿了吗？”
他询问患者，最开始有点怀疑患者是膀胱发生了肿大。
有时候排不出尿，会有这种情况。
比如中年老男人最容易出问题的前列腺，它出问题后会出现尿频、尿急、尿痛、尿道灼热，排尿不尽、排尿困难、夜尿多等问题。
很多人到了中年后，会发现半夜要起床小解两三次，这时候就要警惕前列腺是不是出现了问题。
眼下这个患者，年龄五十多岁，正是容易发生前列腺问题的年龄。
李敬生以前在呼吸内科轮转时，最害怕的就是遇到需要插导尿管的老年男人。
因为他们的前列腺普遍增大，这会导致插导尿管时很难成功。
需要极高的技术水平。
而且因为没打麻药，插尿管的过程对病人而言非常痛苦。
这种情况下，多捣腾两下还没成功，病人就会开始骂娘了。
如果病人已经没办法骂出声，家属在旁边肯定会开腔。
因为一般到得要插尿管的病人，情况普遍不太乐观。
“排过两次，只是不太多！”
病人答道。
“您现在下腹部，我摸到一包块，初步怀疑有可能是膀胱肿大或者肠道出了问题。这不是小问题，所以我建议您到大医院治疗。”
李敬生对患者和家属说道。
听到医生在腹腔内摸到了包块，家属和病人顿时变得有些紧张起来。
“那我这个到底是什么问题呢？”
病人躺着没动。
看得出来，他对阳光诊所以及李敬生的信任度很高。可能想要先了解一下病情，这样即便去了大医院也能做到心中有数。
“李医生，我们知道您是医德双馨的好医生，请您跟我们说实话。我们愿意出诊金。”
患者的妻子在旁边也跟着表态。
肚子里有个包块，家属很害怕是一个肿瘤。万一是个恶性肿瘤，这个问题就严重了。
欧女士则是在旁边看着，并不说话。
“只是做普通检查的话，我这里是不收费的。如果你们实在想要了解更多的病情，那我建议在我这里查个x线看看腹像。这个包块的性质也能更明确一些。做x线检查，我这里收费是一百块钱，不出片子。”
李敬生对家属和患者说道。
“完全可以，请您给我丈夫拍个片子看看吧！”
女子的家境应该不差。
可能与欧女士差不多，都是小康之家。
花个一百块钱能大致查明是什么病，他们认为非常值得。
这个点了，到大医院很可能已经下班了。
很可能要等到第二天才能得到有效诊治。
家属扫码交了一百块钱后，李敬生把病人带进医技室，给患者查个腹部x光片。
没有选择照b超。
有些疾病的诊断查x线能获取到的信息会更多，对诊断的帮助也会更大。
费了不小的力气，算是勉强查清了。
x线腹像提示结肠内有少量积气，没发现小肠存在积气。
下腹的肿块质地软，边界清晰，再加上给患者做腹部触诊时，压痛较为明显。
李敬生更加怀疑那就是膀胱肿大后形成的包块。
里面有可能积了不少尿液。
“我再给你查一查那个包块，可能一点痛，稍微忍耐一下。”
李敬生出于医者的责任心，决定再检查一遍。
那个肿块摁上去质地算是比较软，而且还能移动。好在它的边界清晰，而且摸起来不像肿瘤那么硬，初步诊断可以排除肿瘤的可能。
“有呕吐过吗？”
李敬生询问患者。
“没有！”
患者微微摇头。
李敬生不禁皱眉沉思，凭手感，这个包块又不像膀胱肿大积液的样子。
要是膀胱肿大后积了这么多尿，移动时，它的份量肯定不轻。
但是此刻给他的手感很轻。
所以他认为膀胱积尿发生肿大的可能性非常小。
那这个包块到底是什么东西呢？
还有，患者发生剧烈疼痛的部位不在包块位置，而是在脐周。
这事还真是蹊跷。
按常理来说，这类病人常常会发生腹痛转移，但是这个病人始终没出现这个现象。
诸多疑点在他的脑子里不断排列，然后结合患者的病史，病征候，以及体温、血压、x线腹像等检查结果，予以综合诊断。
小成级别的胃肠内科诊断再加上高年资主治医师的实际能力，这让他在诊断这个病例时并不感到特别吃力。
一个个与上述症状相符的疾病不断在脑中闪现，然后又被他排除掉。
“昨天到今天排大便了吗？”
李敬生突然想到一个重要的问题。
当场询问患者。
之前以为那个包块很可能是膀胱肿大后积了尿液，只询问患者的小便情况，却忽视了大便情况。
医生也是人，在诊断中，经常会出现一些疏忽。
这也是为什么遇到难一点的病例，主诊医生拿不准的时候，会请其他医生帮忙会诊。
集思广益，能最大程度避免误诊和漏诊。
“没有。可能是因为我昨天肚子痛以后没怎么吃东西吧！”
患者有气无力的解释道。
李敬生只是点点头，心里并不这样认为。
食物吃进胃内以后并不会马上形成大便。它会经历一个较为漫长的过程。
短则八到十小时左右，长则二十四小时以上都有可能。
这要看个人的胃肠消化能力。
“这样，我给你再听听肠鸣音！伱躺着先别动。”
李敬生之前在外面只做了腹部触诊，简单询问了患者的症状和病史。没做过多的详细检查。
现在人家出于信任，又花了一百块钱，就只想要一个初诊结果。
那肯定要尽力。
他当场取下脖子上的听诊器，戴好后，用探头压在患者的腹部。
可以听到清晰的肠鸣音，而且挺活跃的。
只是肠鸣音有些低沉，给人一种有气无力的感觉。
就像一个舞蹈女孩明明生病了，为了讨好评委，还在卖力的跳舞。
但是因为身体生病了，所以再怎么卖力仍然显得有气无力。
此刻，病人的肠鸣音就是给他这种感觉。
明明很活跃，弄出的动静却显得低沉。
“难道是肠梗阻？”
查到这里，李敬生立刻有了一个较为清晰的诊断方向。
不过他很快又把这个诊断结果排除了。
那个包块摸上去质软。
如果是肠梗阻，而且发生了这么长时间，应该会很硬。
肠道即便发生梗阻，但是它的吸收功能仍然会持续运转。这会导致被阻在肠道内的粪便越来越干燥，变得硬结。
摸上去手感肯定要比这个硬一些。
而且患者并没有发生呕吐。
绝大多数情况下，发生肠梗阻的病人都会出现呕吐现象。
还会有腹胀，腹部绞痛等等。
一个个疾病被李敬生排除，他的诊断并没有陷入困境。
因为现在的医生等级达到了高年资主治医师，在诊断中，思维变得更加开阔。
“会不会是肠息肉？”
那玩意摸上去真的很像是一块肥肉的感觉。
或者说，像是肿大后的质软肠子。
这个想法也很快被他否定。
肠息肉的直径有1cm就已经非常吓人了，那个包块的体积远超肠道的最大直径。
那么大一块肠道息肉？
太雷人了。
真有那么大一块息肉，患者的肠子早八百年就堵死了。
既然不是息肉，那个包块到底是什么呢？
李敬生相信只要弄清了包块的性质，所有的疑惑都会迎刃而解。
肿瘤、肠梗阻、膀胱肿大积液、肠息肉，全部排除了。
阑尾炎的可能更是很早就排除了。
与之病症相符的疾病，他一时间实在想不出来。
“这位患者的病肯定不是常见的肠道疾病，很可能是罕见的肠道疾病。”
他经过仔细考虑后，得出了这么个结论。
罕见的肠道疾病那可就多了。
而且他现在水平与能力都有限，掌握的罕见疾病真心不算多。
至少要把医生等级提升到副主任医师以上，才会渐渐掌握大量罕见疾病与疑难杂症。
这个患者的病因已经诊断到了这一步，他自然不会轻易放弃。
要是能做个穿刺，取包块内的标本做化验，那就不存在这些问题了。
当然，这个风险是极大的。
从目前的种种迹象来看，那个包块很可能是肠道的一个病灶。
做穿刺，岂不是把肠子给扎破了？
这时，李敬生突然想到了一种可能。既然是罕见病，怎么就没想到肠套叠呢？
在临床腹痛疾病中，肠套叠比较罕见。
这个患者的症状与肠套叠存在很多相似之处，特别是那个包块。
质软，可移动，质轻，这些都符合肠套叠的一些临床症状。
李敬生越想越觉得这种可能性大。
肠套叠后因为肠道是活动的，极易发生扭转。
这就很好的解释患者为什么剧烈疼痛部位在脐周而不是下腹部的包块位置。
因为肠道纽转时，会像一根绳子纽转一样，扩散到远端。
但是肠道会有系带和肠系膜固定，当肠道纽转时，这个作用力就相当于撕扯肠系带，患者不痛个死去活来才怪了。
理清了这些病理机制后，李敬生已经基本把这个病例诊断出来了。
医生等级经验+50，胃肠诊断技能熟练度+10，普外诊断技能熟练度+5，生命值+100。
这是他晋升高年资主治医师后，收获最大的一次诊断。
普外诊断的熟练度也增加了这么多，算是沾了胃肠诊断的光。
就好比两个人上阵上敌，胃肠诊断主攻，普外诊断举面旗子在后面摇旗呐喊。战事结束，摇旗呐喊者也跟着分到了不少战功。
不知不觉间，他的胃肠诊断已经达到了小成727\/1000。
只差不到三百点熟练度就能晋升到下一级了。
开诊所，接诊最多的病人就是呼内、消化内科这两大块。还有一些高血压呐、糖尿病啦，这些慢性疾病也比较多。
不过这些慢性疾病的病人，很多都是进来免费量个血压什么的。
然后买点药回去吃。
“小伙子，我的病咋样？没事，你跟我说实话，我都这个数岁了，能承受。”
患者看到李敬生的表情凝重，一直在费心的给他查病。
他意识到，很可能是比较严重的大病。
李敬生扭头看到患者面如死灰，一副义士上断头台的表情，不由咧嘴笑了。
“您千万别多想，这不算什么治不了的大病。我跟您说了也不懂，这个病我这里治不了，但是大医院能够轻易给你解决。我一会把诊断思路写给你，然后拿着去大医院就诊。运气好的话，今天应该就能得到收治住院，明天就能排上手术。”
李敬生本来是不愿意说得这么细的。
看到患者这副以为得了绝症的表情，他才这么说。
“不……不是癌症？要做手术啊？”
患者听到李敬生给出的诊断意见，整个人瞬间轻松了很多。
刚才等待诊断结果的过程中，他肯定想了很多，更是做好了被判‘死刑’的准备。
“谁跟你说是绝症啦？瞎想！”
李敬生骂他。
当然，他心里有数，这么骂患者，对方听了不但不生气，反而很高兴。
“嘿嘿，我听到你检查出来有包块，再加最近老感觉排便不畅，肚子有些不舒服，还以为是肠癌。看来是虚惊一场。”
男子明明腹部很痛，却忍不住干笑着。
人性就是这样子。
本以为是癌症，结果就是一个普通疾病，那肯定高兴啊！
李敬生带着患者出了医技室，然后把自己的诊断思路写了下来，交给患者。
“我的诊断不一定正确，但是你们现在到大医院挂急诊，把这个给医生看一下，应该对医生的诊断会有一些帮助。也能让你快速获得治疗。”
患者的妻子接过。
看到丈夫一副喜笑颜开的表情，知道诊断出来的结果肯定不会很糟糕。
她接过看了看。
“李医生，您写的肠套叠，肠扭转这是什么病？”
“属于一种比较罕见的肠道疾病。考虑到您的丈夫提到肚子很长时间不舒服，排便不畅，有可能肠道内已经长了息肉。正好趁着这个机会，查出来的话，让医生给你们一次性解决掉。”
李敬生向她做了一个简单的解释。
“只要不是癌症就好！谢天谢地！”
家属听了后，多少还是有些担忧。
不过表情已经变轻松了很多。
“我们现在去医院挂急诊，对吗？”
“没错！赶紧去吧！这个病虽说不算特别大的病，但是不能拖，不然引起肠道大面积坏死，到时候会有生命危险。”
李敬生叮嘱家属和患者。
他们道谢后，满意的打车走了。
这附近最大的医院就是第二医院，只是瞧着出租车怎么掉头朝风光带那个方向走了？
患者和家属应该会听他的意见。
往那个方向，只有一种可能，不愿意去第二医院。
说实话，第二医院虽然是城南区域仅有的一家大医院，但是并不能强迫患者去它那儿治病。
患者有自己的选择。
这也是老百姓的自由。
李敬生一看时间，六点多了。
“今天都早点下班吧！我得去把诊所门面的事情搞定。”
他对三个员工说道。
“可是我还约了两位重要的客户，他们白天有事，说是要晚一点才能过来。”小高对李敬生说道。
“我也想留下来再看看今天的病历。特别是刚才那位腹痛的大叔，感觉他的病因诊断特别难的样子。我也想早点拥有老板一样的诊断水平。”
韩思莹同样不想这么早下班。
诊所这次遭遇门面危机，也让几个员工更加珍惜这份工作和相聚在一起的缘分。
再加上李敬生这个老板有着吸引他们的人格魅力，更让三人珍惜。
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