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病毒感染心脏除了可以造成病毒性心肌炎、爆发性心肌炎,还可以造成感染性心内膜炎。
李敬生现在已经排除了心肌炎的可能性,因为很多症状不符合,那就只剩下最后一种可能,患者得的是感染性心内膜炎。
首先,心肌炎的发病部位是心肌,而心内膜炎的发病部位是心内膜,瓣膜是最常受累的部位。
给患者听诊时,那种粗糙响亮的心脏杂音,凭借精通级的心血管内科诊断医术,他可以肯定如果仅仅只是轻微程度的瓣膜关闭不全,不可能造成这么大的响声。
说明瓣膜不但关闭不全,很可能还存在病毒入侵后的损害。
从症状上来分析,心内膜被病毒或细菌感染后,早期通常发热不明显,等到病情进展以后,才会开始发热。或者间歇性低热。
热程通常较长,热型不规则,同时还有可能伴有盗汗、食欲下降、关节疼痛等症状。
由于瓣膜受到损害,这时往往能听到心脏杂音,且表现为粗糙响亮。
这一点也与患者的症状高度相符。
还有,感染性心内膜炎的病程进展有的比较温和,没有爆发性心肌炎那么恐怖。
它发病前往往有前驱征兆。
这一点同样与患者的病程进展高度吻合。
李敬生通过反复推论,渐渐对患者的病因予以明确。
“正常情况下,腹泻不会导致感染性心内膜炎的发生。因为心脏有着一套还算强大的防御网。但是患者的瓣膜本身存在关闭不全,那就给了病毒无限可乘之机。腹泻往往是因为病菌侵入人体消化道引起,比如最常见的大肠杆菌、沙门氏菌等等。
患者的胸痛是在腹泻后的第二天才开始出现,此后逐渐加重。
说明引起腹泻的病毒很可能通过关闭不全的心脏瓣膜入侵,最终造成感染性心内膜炎。”
经过层层辨证,李敬生总算把患者的发病机制、病因弄清楚了。
把病因与发病机制弄清楚了,还有一个更艰巨的任务,那就是说服这位患者连夜前往大医院接受进一步检查与治疗。
过了十几分钟的样子,那个程序员哥们扶着墙走出来了。
瞧这情形,差点拉到虚脱。
看来他的腹泻还是挺严重的。
“李医生,不好意思,让您久等了。我的心脏没什么大问题吧?要不给我开点止泻药得了,我明天早上六点就要到公司,因为老板要求八点前完成那个项目。”
患者说话都变得有气无力。
腹泻严重最容易出现脱水、电解质失衡。及时补水很重要。
有人拉肚子觉得喝水会加重腹泻,这个其实没有科学依据。反倒是不补充水份,导致身体脱水后会出现很多不良反应,危害极多。
还有一点,腹泻其实也是身体的一种自我保护机制。
它通过腹泻的方式把大量病毒与坏死的组织细胞排出体外,对身体康复非常有利。
就像感冒患者快痊愈的那几天,总是会有大量脓鼻涕。
那个同样可以理解为排毒。
“刚才我认真的对您的病情、病程、症候、发病原因进行了梳理,得出的结论十分严重。首先,我怀疑你的心脏瓣膜存在关闭不全。第二,我怀疑导致你腹泻的病菌已经感染到了心脏内膜,导致心脏瓣膜受到比较重的损害。第三,你的病程仍在快速进展,随时有可能引发心源性猝死或者心脏停跳。
综上所述,我强烈建议你立刻到大医院连夜就诊,直接挂急诊就行了。
这是我的初步诊断结果与怀疑的病因,都写下来了,你挂急诊后,如果接诊的医生不重视,或者要求你排很长时间的队,你可以直接拿这个给护士或医生看,他们应该会为你开通绿色通道。”
李敬生在大医院工作过,对于急诊机制十分清楚。
晚上值夜班的医生,有时候可能是实习生。
心血管内科诊断本身就极难,万一这哥们运气不好,遇到个不靠谱的二百五医生,人家随便给他检查一下,然后说“没什么大事,开点药,回家歇着吧,不适随诊。”
这哥们肯定更信任大院医生的诊断意见。
再加上工作心切。
到时候十有八九会回家吃药休息,后果不堪设想。
李敬生把自己的诊断思路都写下来了,只要接诊的医生不是拿人命当草芥,那就肯定会引起一定重视。
至少会给这个哥们做进一步检查,甚至请示值班的上级医生。
“有,有这么严重吗?”
患者听不懂那些专业术语,但是从李敬生的严肃表情中,还有凝重的语气中,能感受到问题很严重。
“不敢说我的诊断结果百分百正确,至少我强烈建议你按我说的去做。这里距离第二医院不远,你随便打个车就过去了。我建议你最好不要走路过去,现在你的情况要避免过度劳累,否则会加重心脏负担,病情有可能迅速恶化。到时候治疗难度会大幅提升,治疗费用也会翻很多倍,还有治疗时间也会大幅延长。”
李敬生严肃的回答道。
“那……好吧!我听您的,现在就打的去医院。”
患者被他说得有些害怕了。
关乎生命,不可能不重视。
“一定不能拖,越快赶到医院越好。还有,如果你的家属在这边,最好通知他们赶过去。实在没有家属在这边,找个信得过的朋友也行。”
如果要做手术的话,肯定需要家属签字、陪护。
尽管李敬生对心外领域比较陌生,但是这个患者的心脏瓣膜关闭不全,响声那么大,手术的可能性极高。
“好的,谢谢您!”
患者感激的冲李敬生点点头,向外面走去。
出门后,很快又推开玻璃门,探了个脑袋进来“李医生,那我明天早上六点可以去上班吗?”
“先别想着上班的事情了,保命要紧。再说了,到时候在大医院检查完了以后,如果没什么大问题,你肯定可以回去上班,有问题的话,直接向老板请假,老板也会理解你的。”
每一位打拼者都不容易。
这个哥们已经病成这样了,脑子里想的仍然是工作能否及时完成。
“好吧!再见!”
患者这次是真的走了,在门外拦了一辆的士,钻了进去。
李敬生看到这里,松了一口气,脸上也是露出笑容。
他并没有因为失去一单卖止泻药的业务而懊恼。
相反,他特别欣慰,更是打心眼里希望这个独自在大城市打拼的青年能够平安无事。
大医院的接诊医生看到李敬生写的那份病情诊断说明后,不知道会怎么想?
首先肯定是质疑,一个小诊所的医生能诊断心内科的高难度疾病?
然后结果出来后,如果患者真的确诊感染性心内膜炎,大院的医生们剩下的恐怕就只有震惊了。