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那位静脉血栓形成和干燥综合征的病人恢复的很好,出院了。出院时,孙大哥拉住安逸的手,千感谢万感谢。最后从兜里掏出两张票给安逸并说道:“给你什么你都不要,这是广州出口商品交易会的门票。你有兴趣可以看一下,一般人是进不去的。”
“那好,谢谢大哥。”
“以后我妈妈有什么问题,还要随时请教你。”
“好的,大哥,没问题。”
送走了孙大哥,安逸看看门票。可以在广交会的任何一天去看。但是,孙大哥走时说,在交易会后几天,展会会卖一些处理的商品,如果有喜欢的,可以打折买到。
“两张票我跟谁去呢。”安逸想。问过陈章、任强和小黎他们都有事或不感兴趣。
安逸想到了小蒋,她是做贸易的,肯定对交易会能感兴趣。于是,他传呼通知了小蒋。小蒋马上回话:“晚间一起吃饭,侨惠楼。”
“到了吃饭的时间,小蒋早早来到了侨惠楼,并订了房间。看到安逸就问:“你哪来的广交会门票?今年这个票很难弄的。”
安逸回答说:“我有位大哥在广交会。”
“你大哥在广交会?做什么工作啊?”小蒋惊奇的问道。
“办公室主任。”安逸答道。
“众里寻他千百度,蓦然回首,那人却在灯火阑珊处。”小蒋来了诗意。
“怎么,有事?”安逸问道。
“我们单位,让我联系广交会参展,这个事开始是总部那边运作,因为慢了一步,没有申请到参会名额。我们老总,让我在这边再联系一下看能否加塞进去参展,这两天把我愁的。”小蒋说道。
“你要是着急,明天我们就去。”安逸说道。
“好的。”
小蒋匆忙中吃罢饭,说是准备礼品就去了。
第2天中午,安逸和科里请了个假,说下午可能不回来,就和小蒋打车来到了广交会。
进入广交会大门,宽大的展厅,琳琅满目的展品目不暇接。
看到指示牌分门别类,工业展厅,农业展厅,轻工产品等等。
小蒋说:“我们不能无目的的瞎逛,还是找找你大哥在哪吧。”
安逸只能问工作人员去广交会办公室怎么走?
几经周折,终于找到了办公室。刚看到安逸和一位女士过来时,孙大哥愣了一下:“怎么这么早就来了?我不是让你会议要结束时再来嘛。”
看到其他工作人员都出去了。安逸伸手把小蒋介绍给孙大哥。
“哦,是中美云科的,上次你们总部派来的洽谈代表事情没有办好,中外合资公司也要尊重国家的法律法规办事呀,不能搞特殊。”
“对不起,领导大哥,是我们工作人员的责任。”
“那你今天来是?”大哥问。
“我们公司本来很重视广交会的,也希望以此作为一个平台,把我们产品介绍到全世界。当失去这次机会时,我们老总发火了,把前来洽谈的业务人员批评了一顿。并委托我们广州总部,把这个事情办好,可我来了几次,门都进不来。无意间,听说安逸的大哥您在这里,我就冒昧的来打扰了。”
“说吧,具体要办什么事?”孙大哥问道。
“就是要申请一个比较合适的展位,可能现在有点晚了。”小蒋不好意思的说道。
“哎,就是展位紧张,每年为展位争的头破血流,大的公司都不惜花巨资,争取那些好的展位,现在来是晚了,你们还要时间筹备,这样吧,你们是医药产品。这件事我和医药筹备处商量一下,他们或许能给我这个面子。
孙大哥拿起了电话,和对方交谈了几句。然后说:“走,我带你们去挑选展位。”
听到还有展位挑选,小蒋的表情一下就欣喜起来:“好的,谢谢领导大哥了。”
一路上,都是偌大的展厅和展品,大哥边走边介绍道:“中国进出口商品交易会,又称广交会,创办于1957年春,每年春秋两季在广州举办,由商务部和广东省人民政府联合主办,中国对外贸易中心承办,是中国目前历史最长、规模最大、商品种类最全、到会采购商最多且分布国别地区最广、成交效果最好、信誉最佳的综合性国际贸易盛会。国内的很多企业都会从展销会上受益,从这里走出中国,走向世界。”
到了医药产品展厅,工作人员迎上前来:“主任,你亲自来了,我们部长交代给我了,剩下的展厅您任意选。“
大哥摆摆手说:“你觉得好的地方,给我们介绍一下。”
“好的地方就是靠近门口的地方,早就被人选走了。不过,主任,我们新开了个6号口,6号口进门附近,还有一个空闲的地方。”
“哦,那就领我到6号口。”
服务员边走边介绍说:“6号口本来是应急口,因为今年参会的人比较多,为应对拥挤,把6号口也打开了。”
当他们来到6号口,看到6号口外面就是停车场,人群从车上下来都从这里经过,络绎不绝。
小蒋看了非常满意,看着大哥说:“领导大哥,我看这个地方就很好。”
看看那个空地还很大,小蒋和工作人员又讨论了租赁价格。
工作人员说:“我们还是按照原价租赁给你,如果考虑到通道的因素,那价钱就要贵很多,既然主任都亲自来了,我们还是给你原价吧。”
小蒋开心的抱了抱那位工作人员。
回来的路上,小蒋邀请大哥晚间一起吃饭。大哥说:“现在忙得很,一个人当两个人用,没有时间。”
小蒋顺手从她的大包中拿出一个小盒子递给了大哥:“不成敬意一点小意思。”
“我不会要的,要给你就给安逸吧”。
他们跟着大哥又回了办公区,到财务室交了租赁费,后回到大哥办公室,走的时候,小蒋免不了一顿客气话,看见没有其他人,小蒋还是把那个小盒子留在了大哥办公室。
出了广交会的大门,看到周围没有人。小蒋一下把安逸抱住了说:“你就是我的贵人呢,总是在关键的时候帮我。”
安逸挣脱开他的拥抱:“还大区经理呢,怎么还像小孩似的。”
“在你面前我永远是个小孩,小女孩。”小蒋顺手挎住了安逸的胳膊。
小蒋要向总部汇报今天的进展,就在市中心找个地方去发传真件。安逸着急回来看病人,独自打车回到了医院。
到食堂吃过晚饭,安逸回到了科里,先查了一圈自己的病人。今天是明医生值班,几个医生在讨论明医生的病人。是一个发烧的病人,已经在其他大医院治疗过,来了几天了,还是间断发烧,没有明确诊断。
安逸拿过病例从头详细看起。
患者女,64岁,因咽痛,发热1月入院。
1月前无明显诱因出现咽痛,发热,体温最高达39.6°C,口服退热药物后体温有所下降,第二日再次出现发热,体温最高仍39°,遂就诊于当地医院,检查的阳性结果如下:查肺CT:双肺支气管炎,不除外间质性改变,双侧胸腔积液,心脏增大,心包积液,血中白细胞:14.33*109/。尿细菌,痰细菌,血培养,腺病毒,流感AB,副流感,支原体,衣原体,军团军均阴性。给予头孢类抗生素静点5天,仍发热。
来我院检查:心脏彩超:心包积液。血白细胞:16.18*109/,血红蛋白:94g,白蛋白:28.3g/,C反应蛋白:329mg。血沉:60/,自身抗体均阴性。
住院后仍给予头孢类抗生素静点5天,发热未见明显好转。观察患者发热规律主要为每日13时左右开始发热,体温逐渐升高,17时左右升至最高,39℃左右波动,给予地塞米松10mg静点后,体温逐渐下降,凌晨左右降至正常。余退热药物无明显退热效果。
看完病例,安逸来到病房,查体发现,患者腋下、腹股沟淋巴结轻度肿大。腋下可见皮疹。问患者皮疹处是否瘙痒,患者回答无瘙痒。同时问患者有无关节疼痛,患者诉说有轻度的关节疼痛。
安逸回到办公室,明医生问:“安医生有什么高见。”
安医生反问明医生:“您是经治医生,最有发言权,你先说说。”
明医生比较详细的说道:“发烧有许多可能性,比如败血症、结核、风湿热、其他风湿类疾病、淋巴瘤等。我一项项排除,还是倾向于是否是结核,主要是因为胸腔,心包都有积液,但是肺部CT还未发现结核病灶。其他细菌性炎症就不考虑了,因为抗生素用了这么多天都没有效果。您的意见呢?”
“主任知道这个病人的情况吗?”安逸问道。
“主任们都去开会了,我的主治医师休假了,没有主心骨了。”明医生无奈的说。
“我在原单位见过成人斯蒂尔氏病。这种病属风湿类疾病范畴。一般以高热、皮疹、肝、脾、淋巴结肿大、血中白细胞升高为主症。初期表现为咽痛,高热可达39~40℃以上,发热可持续数周或数月不等,皮疹不痒,随热退而消失,血沉增快,类风湿因子阴性。关节症状开始不突出,一般只有少数关节受累,多为膝、踝、腕等大关节,部分病人只有关节疼痛而无肿胀,疼痛可随发热消退而减轻。”安逸边思索着边说。
“这个病我知道,但是患者没有皮疹,没有淋巴结肿大,没有明显的关节痛。”明医生说道。
“有时疾病就是这样,今天这些体征都出现了。”安逸说道。
明医生急忙赶到病房,回来后对着安逸说:“太奇怪了,太奇怪了,昨天还没有这些体征。”
“如果是这个病,治疗就简单了,就是大剂量激素治疗了。不过很缠人的,用上激素就退烧,第二天又会发烧,激素还不能长时间用,用时间长了,副作用就上来了。”安逸说道。
“那怎么办才好呢?”明医生问道。
“中药用了吗?”安逸没有直接回到,反问道。
“我看他有时热,有时又退烧了,我觉得,像寒热往来,我就选择小柴胡汤加石膏。这才用了几天,还看不出效果。”
“好的,那我们只能动态观察这个病人的情况,随机而动。”
安逸想到以前在原单位治疗过这样的病人,当时,那个病人在安逸这住院,每周去中医药大学找老师开方,回来抓药,所以每次会诊的处方安逸都见过,患者先后用过白虎汤加味,小柴胡汤加味,安宫牛黄丸,竹叶石膏汤,犀角地黄汤等。治疗几个月了,患者仍然发热,体温最高近39度。后来大部分时间以低热为主,偶有高热。高热时脉洪大,低热时脉濡数,因为长期发热,已消瘦,食欲不振,胸膈满闷,大便不畅,苔白腻略黄。高热时囗渴,低热时囗不渴。安逸考虑到患者仍以发热为主但兼有湿困三焦之证。清热的药物用的太多了,改个思路以祛湿通利三焦为主兼以祛热,于是就想到三仁汤。具体药物是杏仁、蔻仁、苡仁、通草、滑石、竹叶、半夏、厚朴、银柴胡、胡黄连。方中杏仁宣降肺气,善开上焦;蔻仁芳化湿浊,和畅中焦;苡仁益脾渗湿,疏导下焦;配以半夏、厚朴温燥湿邪;通草、滑石、竹叶清热利湿;加用银柴胡、胡黄连增加祛热的效果,共奏宣化畅中、利湿清热之效。
患者服药一周后高热的时间逐渐缩短,食欲、胸膈满闷开始好转。见到效果后,效不更方,略做加减。方用一月,体温恢复正常,复查血象白细胞也转为正常。
后来,每遇到发热病人,只要兼有湿邪的症状,安逸都用三仁汤打底开方,每每获得奇效。安逸治疗的发热病人都至少发热在20天以上的病人,这样病人发热日久,多半食欲不振,胸膈满闷,如果见到舌苔白腻兼黄,用三仁汤都有效果。
安逸向明医生介绍了自己的这个经验,并建议,如果患者仍有发烧,只要见有湿困三焦的症状就可以一试。
明医生说了句:“好的。”
后来,当和朋友谈论中医与西医的区别时,曾谈到中医对疾病的治疗,可重复性差,就是说一样的病,这个病人用这个方子好使,另一个病人就不好用。这就涉及到中医的治则中同病异治和异病同治之说。
同病异治,指同一种病,由于发病的时间、地域不同,或所处的疾病的阶段或类型不同,或病人的体质有异,故反映出的证候不同,因而治疗也就有异。
异病同治,指几种不同的疾病,在其发展变化过程中出现了大致相同的病机,大致相同的证,故可用大致相同的治法和方药来治疗。
这些,就是中医与众不同的地方,不可重复治疗的是病,可重复治疗的是证。